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　　1 / 1 建筑起重机械安装告知申报表建筑起重机械安装告知申报表 安装企业基本情况 企 业 名 称 资质等级 证 书 号 营业执照号 法 人 代 表 委托代理人 项目负责人 联系电话 证 书 编 号 工程项目基本情况 项目名称 规 模 建设地址 开竣工时间 机 械基本情况 机械名称 规 格 型 号 生产厂家 出 厂 编 号 序号 附资料名称 份数 备注 1 延安市建筑起重机械安装告知书 五份 2 建筑起重机械备案证 一份 3 安装单位委托代理书 一份 4 安装单位营业执照 一份 5 安装单位资质证书、安全生产许可证 一份 6 安装单位特种作业人员名单及资格证书 一份 7 起重机械安装工程专项施工方案 一份 8 安装合同及安全管理协议书 一份 9 安装单位专职安全生产管理人员 一份 10 起重机械安装工程生产安全事故应急救援预案 一份 资料审查意见 审批人 ： 审查人： 年 月 日 说明：（一）本表一式二份。一份交备案管理部门，另一份建筑起重机机械设备产权单位自留。（二）以上资料复印件并加盖产权单位公章留存备案管理部门。

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